بیمه حوادث اشخاص بعد از بیمه شخص ثالث از مهمترین نیازهای بیمه‌ای مردم به حساب می‌آید که میتواند هنگام بروز حوادث بسیار کارآمد و مفید باشد. بسیاری از مردم تصور می‌کنند بیمه‌نامه حوادث فقط یک نوع ساده از بیمه است؛ اما این بیمه انواع مختلفی دارد که بسته به نیازهایمان می‌توانیم از آن‌ها در جای خود استفاده کنیم.با طوطیا همراه باشید.
به طور کلی موضوع این بیمه پوشش سانحه و حادثه‌ای است که میتواند منجر به فوت، نقص عضو و از کار افتادگی دائم کلی یا جزئی، از کار افتادگی موقت، جراحت و صدمات بدنی و هزینه‌های پزشکی شود. موضوع بیمه حوادث پرداخت خسارت معین در صورت فوت مورد بیمه یا نقص عضو و از کارافتادگی و جبران هزینه‌های درمانی ناشی از وقوع حوادث مشمول بیمه است.
پوشش‌های اصلی در بیمه‌های حوادث، خطر فوت و نقص عضو هستند و خطرات از کارافتادگی موقت و بستری در مراکز درمانی و هزینه‌های پزشکی ناشی از صدمات و جراحات به عنوان خطرات تبعی (اضافی) قرار دارند. بیمه‌های حوادث اکثرا به صورت پوشش خطرات ناشی از حوادث در تمام ساعت شبانه روز و در هر مکان یا زمان در طول مدت بیمه اعمال میشود و شامل خطرات شغلی، حرفه‌ای، ورزشی، ماموریت، مسافرت و .. نیز هستند.
بیمه حوادث اشخاص بخرید تا…
بتوانید پس از وقوع حادثه و بروز خسارات جانی، هزینه‌های درمان را به بیمه بسپارید.
بتوانید نوع بیمه مناسب خودتان مثل: دانشجویی، نوروزی یا دانش‌آموزی را انتخاب کنید.
بتوانید از پوشش‌های مختلف بیمه استفاده کنید و همه نگرانی‌هایتان را تحت پوشش قرار دهید.
شاید باورتان نشود که همه افرادی که در یک اجتماع زندگی می‌کنند، نیاز به بیمه حوادث دارند. این یک حقیقت غیرقابل‌انکار است که ما هر چقدر هم نکات ایمنی را رعایت کنیم، باز هم ممکن است اتفاقاتی رخ دهند که جانمان را به خطر بیندازند. بیمه حوادث میتواند گزینه مناسبی برای همه افراد باشد.
اگر در طی یک حادثه، خسارات جانی مثل جراحت، نقص عضو و حتی فوت اتفاق بیفتند، با استفاده از بیمه حوادث می‌توانید بخش زیادی از هزینه درمان را پرداخت کنید.
رشته بیمه حوادث اشخاص شامل 9 زیررشته است که شامل موارد زیر میشود:
بیمه حوادث انفرادی
بیمه دانش آموزی
بیمه دانشجویان
بیمه مهد کودک
بیمه سازمان ها
بیمه‌گروهی کوتاه مدت
بیمه حوادث خانواده
بیمه حوادث نوروزی
در بیمه حوادث اشخاص ، بیمه‌گر با رعایت استثنائات و محدودیت‌های درج شده در بیمه‌نامه، متهد به جبران خسارت یا غرامت ناشی از موارد زیر میباشد:
فوت ناشی از حوادث مختلف مانند خفگی، غرق شدن، برق‌گرفتگی و …
مسمویت غذایی و یا مسمویت شیمیایی
صدمات بدنی ناشی از تاثیر اسید و یا هرگونه ماده خورنده دیگر
پیچیدگی یا پاره شدن عضلات و رگها
ابتلا به هاری، کزاز و سیاه زخم
نقص عضو و از کارافتادگی کامل و دائم ناشی از حادثه (کلی و جزئی)
هزینه‌های پزشکی ناشی از حادثه
دفاع مشروع بیمه شده
اقدام برای نجات اشخاص و اموال از خطر و حادثه
خسارات قابل تأمین این بیمه نامه فوت، از کارافتادگی و نقص عضو را که مستقیماً در اثر موارد درج شده در بخش خطرات بیمه‌شده این بیمه نامه باشد، تأمین می‌نماید. درصورت توافق طرفین و دریافت حق‌بیمه اضافی هزینه پزشکی و خسارت روزانه نیز قابل تأمین است.
بیمه حوادث یکی از زیر شاخه‌های بیمه اشخاص است که خود به دو دسته بیمه حوادث انفرادی و گروهی تقسیم میشود. بیمه حوادث انفرادی در برابر انواع حوادث از فرد بیمه شده حمایت می‌کند. تفاوتی ندارد که این حادثه کی، کجا و در چه شرایطی اتفاق می‌افتاد. در زمان سختی و مشکلات می‌توان روی بیمه حوادث انفرادی برای حمایت‌های مالی حساب باز کرد.
مهمترین حوادثی که تحت پوشش بیمه حوادث انفرادی هستند شامل غرق شدن، مسمومیت، تأثیر گاز، بخار و یا موارد خورنده مانند اسید، ابتلا به بیماری‌هایی مثل هاری، کزاز و سیاه‌زخم، گزیدگی، اقدام به نجات اشخاص و اموال از خطر و حادثه، سوانح رانندگی، برق‌گرفتگی، سوختگی، سقوط از ارتفاع و حمله حیوانات میشود.غرامت‌های اصلی بیمه حوادث انفرادی خطرات اصلی هستند که تحت پوشش تمام بیمه‌های حوادث انفرادی قرار دارند. بیمه شده میتواند پوشش‌های دیگر را هم به بیمه‌نامه‌اش اضافه کند. پوشش‌های اصلی حوادث انفرادی به شرح زیر هستند:
در صورتی که بیمه‌شده به علت وقوع یکی از خطرات مشمول این بیمه‌نامه فوت کند بیمه‌گر متعهد است سرمایه بیمه را طبق شرایط مندرج در این بیمه‌نامه و یا هرگونه توافق کتبی دیگر به ذی‌نفع بپردازد.
در صورتی که بیمه‌شده به علت وقوع یکی از خطرات مشمول بیمه دچار نقص عضو و یا ازکاراُفتادگی دائم شود بیمه‌گر متعهد است غرامت مربوطه را طبق شرایط این بیمه‌نامه و ضمائم آن و جدول نقص عضو به شرح ذیل بپردازد.
الف) نقص عضو و ازکاراُفتادگی دائم کلی: موارد زیر نقص عضو و ازکاراُفتادگی دائم کلی محسوب میشود و غرامت این موارد معادل صددرصد سرمایه بیمه شده خواهد بود.
نابینایی کامل و دائم هر دو چشم
ازکاراُفتادگی دائم و کامل یا قطع دو دست، حداقل از مچ
ازکاراُفتادگی دائم و کامل یا قطع دو پا، حداقل از مچ
ازکاراُفتادگی دائم و کامل یا قطع یک دست و یک پا، حداقل از مچ
از دست دادن هر دو پنجه ها
قطع کامل نخاع
ناشنوایی کامل و دائم هر دو گوش
برداشتن فک پایین
ب) موارد زیر نقص عضو و از کارافتادگی دایم جزیی محسوب میشود و غرامت این موارد معادل درصدی از سرمایه بیمه میباشد که برای هریک از اعضا تعیین گردیده است.
جدول نقص عضو و از کار افتادگی دائم و جزیی | |||
|---|---|---|---|
1 | از دست دادن قدرت و توانایی حرف زدن (لالی) اعم از کار افتادگی دائم و کامل حنجره یا قطع زبان | 80% | |
2 | از کار افتادگی دائم و کامل یا قطع یک دست از بازو | 70% | |
3 | از کار افتادگی دائم و کامل یا قطع یک دست از ساعد | 60% | |
4 | از کار افتادگی دائم و کامل یا قطع یک دست از مچ | 55% | |
5 | از کار افتادگی دائم و کامل یا قطع کامل انگشتان هر دست | 50% | |
5 | 1 | انگشت شست | 36% |
2 | بند اول شست | 24% | |
3 | سبابه | 25% | |
4 | بند اول سبابه | 12% | |
5 | بند اول و دوم سبابه | 20% | |
6 | هر یک از دو انگشت میان | 15% | |
در هر حال حداکثر تعهد بیمه‌گر بابت مجموع نقص عضو انگشتان هر دست از 50% سرمایه بیمه شده تجاوز نخواهد کرد و در صورتیکه مجموع انگشتان هر دو دست قطع و یا از کار افتاده دائم گردد. حداکثر معادل 80 درصد سرمایه بیمه قابل پرداخت خواهد بود | |||
6 | فقدان دندان‌ها حداکثر | 28% | |
7 | از کار افتادگی دائم و کامل یا قطع یک پا از مفصل ران | 70% | |
8 | از کار افتادگی دائم و کامل یا قطع یک پا از ساق | 60% | |
9 | از کار افتادگی دائم و کامل یا قطع یک پا از مچ | 55% | |
10 | از کار افتادگی دائم و کامل یا قطع انگشتان پا | 30% | |
10 | 1 | شست پا | 10% |
2 | هر یک از سایر انگشتان | 5% | |
11 | نابینا شدن یک چشم در صورتیکه بیمه شده قبل از حادثه از بینایی کامل یک چشم محروم بوده باشد , درجه نقص عضو نابینا شدن چشم دیگر80% خواهد بود. | 50% | |
12 | ازدست دادن شنوایی یک گوش درصورتیکه بیمه شده قبل ازوقوع حادثه مشمول بیمه ازیک شنوایی کامل یک گوش محروم بوده باشد،درجه نقص عضو ناشنوا شدن گوش دیگر 65 درصدخواهدبود. | 35% | |
13 | از دست دادن لاله گوش | 10% | |
14 | از دست دادن حس بویایی | 15% | |
15 | از دست دادن حس چشایی | 15% | |
16 | غرامت نقص عضو سایر اعضاء سر (جمجمه) و صورت از حداکثر 40 درصد سرمایه بیمه تجاوز نخواهد کرد. | ||
17 | یک کلیه | 30% | |
18 | طحال | 7% | |
19 | بیضه | 5% | |
20 | فقدان دندان‌ها حداکثر | 28% | |
21 | سایر اعضای داخل بدن به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر | 20% | |
پ) در مورادی که از کارافتادگی کامل نباشد میزان از کارافتادگی به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر تعیین خواهد شد و بیمه‌گر غرامت مربوطه را متناسب با درصد‌های درج شده پرداخت خواهد نمود.
بیمه مرکزی میتواند با بررسی تخصصی لازم، جدول نقص عضو و ازکاراُفتادگی دائم و جزیی را اصلاح یا تکمیل نماید.
موارد زیر و یا تحقق خطر ناشی از آن از تعهدات بیمه‌گر خارج است:
خودکشی و یا اقدام به آن.
صدمات بدنی که بیمه‌شده عمداً موجب آن شود.
مستی و یا استعمال هرگونه مواد مخدر و روان گردان.
استفاده از داروهای کاهنده هوشیاری و خواب‌آور بدون تجویز پزشک.
ارتکاب بیمه‌شده به اعمال مجرمانه اعم از مباشرت، مشارکت و یا معاونت در آن.
هر نوع دیسک و یا فتق بیمه شده.
بیماری و ابتلا به جنون بیمه‌شده مگر آن که ابتلا به جنون ناشی از تحقق خطر موضوع این بیمه باشد.
فوت بیمه‌شده به علت حادثه ناشی از عمد ذی‌نفع (اعم از مباشرت، مشارکت و یا معاونت). در این صورت بیمه‌گر فقط متعهد به پرداخت سهم سایر افراد ذی‌نفع در سرمایه بیمه خواهد بود.
جنگ (بجز انفجار و یا عملکرد ادوات نظامی‌که بعد از جنگ بجا مانده است)، شورش، انقلاب، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی.
زمین‌لرزه، آتش‌فشان و فعل و انفعالات هسته‌ای.
ورزش‌های رزمی‌و حرفه‌ای، شکار، سوارکاری، قایق‌رانی، هدایت موتورسیکلت، هدایت و یا سرنشینی هواپیمای آموزشی، اکتشافی و غیرتجاری، هدایت و یا سرنشینی خودروهای مسابقه‌ای، هدایت و یا سرنشینی هلیکوپتر، غواصی، پرش با چتر نجات و هدایت کایت یا سایر وسائل پرواز بدون موتور.
خطراتی که در بیمه حوادث اشخاص فقط با موافقت کتبی بیمه‌گر و پرداخت حق بیمه اضافی قابل پوشش‌اند:
جنگ، شورش، انقلاب، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی.
زمین‌لرزه، آتش‌فشان و فعل و انفعالات هسته‌ای.
ورزش‌های رزمی‌و حرفه‌ای، شکار، سوارکاری، قایق‌رانی، هدایت موتورسیکلت، هدایت و یا سرنشینی هواپیمای آموزشی، اکتشافی و غیرتجاری، هدایت و یا سرنشینی خودروهای مسابقه‌ای، هدایت و یا سرنشینی هلیکوپتر، غواصی، پرش با چتر نجات و هدایت کایت یا سایر وسائل پرواز بدون موتور.
برای پوشش مربوط به ورزش‌های رزمی و … رعایت موارد زیر ضروری است:
بیمه شده نباید در تحقق خطر بیمه شده مشارکت داشته باشد.
بیمه‌گر میتواند با ارسال اخطار کتبی 10 روزه پوشش بیمه ای موضوع بند مذکور را لغو نماید.
شرکتهای بیمه می‌‌توانند با اخذ موافقت قبلی از بیمه مرکزی خطرات اضافی دیگری را بیمه نمایند.
مهمترین مسئله در بیمه حوادث ، تعیین سرمایه فوت و یا نقص عضو خواهد بود. در بیمه‌های اشخاص، موضوع مورد پوشش، جان انسان است و از آنجایی که برای جان انسان نمی‌توان قیمت فرض کرد، بنابراین بیمه‌گذار با توجه به توان پرداخت حق‌بیمه میتواند هر سرمایه‌ای را پیشنهاد کند. ولی بیمه‌گر با توجه به عوامل موثر در تعیین سرمایه سقف تعیین می‌کند و در نهایت در یک مبلغ به توافق می‌رسند. در نتیجه تعیین سرمایه فوت و نقص عضو بین بیمه‌گر و بیمه‌گذار توافقی است. تعیین مبلغ سایر پوشش‌های حوادث، تابعی از سرمایه فوت و نقص عضو است (پوشش هزینه‌های پزشکی 20 درصد، غرامت روزانه بیمارستانی و غرامت روزانه عمومی 5 درهزار سرمایه فوت و نقص عضو).
پس از تکمیل فرم پیشنهاد و تعیین سرمایه، بیمه گر نسبت به محاسبه حق بیمه بر اساس آئین نامه بیمه مرکزی اقدام خواهد کرد. مهمترین عامل در تعیین نرخ حق بیمه، شغل فرد بیمه شده میباشد.
نحوه تعیین حق‌بیمه بیمه حوادث اشخاص در مقاله دیگری به صورت مفصل توضیح داده خواهد شد.
رشته بیمه حوادث اشخاص شامل 9 زیررشته میباشد؛ که عبارتند از:
بیمه حوادث انفرادی
بیمه دانش آموزی
بیمه دانشجویان
بیمه مهد کودک
بیمه سازمان ها
بیمه‌گروهی کوتاه مدت
بیمه حوادث خانواده
بیمه حوادث نوروزی
انسان از آغاز پیدایش جوامع انسانی، در جستجوی غریزی به دنبال تأمین نیازهای جسمی، اقتصادی، اجتماعی وسیاسی بوده است. باتوجه به همین نیاز بوده که شرکتهای بیمه با ارائه طرحهای متفاوت و ابتکاری متناسب با نیازهای جوامع انسانی درپی تأمین و تسهیل این غریزه ثبات مالی و اقتصادی برآمدند تا در زمان بروز حادثه ناگوار، شیرازه اقتصاد خانواده ها از هم نپاشد و افراد وابسته به شخص متوفی و یا حادثه دیده بتوانند از مزایای این تأمین اقتصادی بهره‌مند شوند .
این اصل از شروط اصلی و اساسی تنظیم قرارداد بین بیمه‌گر و بیمه‌گذار است؛ در هنگام خرید بیمه‌نامه، اطلاعات مختلفی توسط بیمه‌گذار به شرکت بیمه ارائه میشود، دقت و صداقت در ارائه این اطلاعات از اهمیت بالایی برخوردار است.
اصل حسن نیت، هم باید از سوی بیمه‌گر و هم از سوی بیمه‌گذار رعایت شود.
در مورد بیمه‌گذار:
بیمه‌گذارباید در هنگام عقد قرارداد بیمه، و همچنین در زمان اجرای آن، کلیه اطلاعاتی که در ارزیابی خطر مورد بیمه موثر هستند را در اختیار شرکت بیمه‌گر بگذارد، خواه بیمه‌گر این اطلاعات را در فرم پیشنهاد بیمه‌نامه خواسته باشد و یا نخواسته باشد. درصورتیکه بیمه‌گذار عمداً از بیان مطلبی که موضوع خطر را تغییر دهد خودداری کند و یا اظهار خلاف واقع بنماید، حتی اگر مطلب کتمان‌شده یا خلاف واقع اظهارشده هیچ تأثیری در وقوع حادثه نداشته باشد، قرارداد بیمه از تاریخ انعقاد، باطل و بلااثر خواهد بود. در این صورت وجوه پرداختی بیمه‌گذار به وی مسترد نخواهد شد.
در مورد بیمه‌گر:
بیمه‌گر موظف است در قرارداد بیمه کلیه تعهدات خود را به طور واضح و مشخص بیان کند و مواردی را که در پرداخت خسارت موثر است به اطلاع بیمه‌گذار برساند.
در صورت عدم رعایت این اصل از سوی هر یک از طرفین، طرف مقابل میتواند بیمه را باطل اعلام کند.
بیمه‌نامه با درخواست بیمه‌گذار و قبول بیمه‌گر صادر میشود ولی شروع پوشش بیمه ای و اجرای تعهدات بیمه‌گر منوط به پرداخت حق بیمه طبق شرایطی است که در بیمه‌نامه پیش بینی شده است. چنانچه پرداخت حق بیمه به صورت اقساطی باشد و بیمه‌گذار در موعد سر رسید، قسط را به هر دلیل پرداخت نکند، بیمه‌گر میتواند بیمه‌نامه را فسخ نماید. در صورتی که بیمه‌گر بیمه‌نامه را فسخ نکرده باشد در صورت وقوع حادثه، خسارت را به نسبت حق بیمه پرداخت شده به حق بیمه ای که تا زمان وقوع حادثه باید پرداخت می‌‌شد پرداخت خواهد کرد مگر آنکه در شرایط خصوصی بیمه‌نامه صریحاً اعلام شده باشد.
پرداخت حق‌بیمه باید پس از انعقاد قرار داد بیمه و یا دست کم قبل از وقوع حادثه حتما صورت بگیرد و الا بیمه‌گر تعهدی در جبران خسارت ندارد (پرداخت حق‌بیمه باعث رسمیت یافتن قرار داد بیمه است نه صدور آن).
اگر در طول مدت بیمه تغییراتی در کیفیت و یا وضعیت موضوع بیمه و یا در شغل یا فعالیت‌‌های بیمه‌شده بوجود آید که باعث افزایش احتمال بروز حادثه شود، بیمه‌گذار موظف است این موضوع را به اطلاع بیمه‌گر برساند. اگر شرایط موضوع بیمه قبل از وقوع خسارت تغییرکند، بیمه‌گر میتواند حق‌بیمه اضافی متناسب با خطر را برای مدت باقیمانده مطالبه کند و در صورت عدم پرداخت آن توسط بیمه‌گذار، قرارداد بیمه را فسخ نماید. در صورتی که بعد از وقوع خسارت، تغییر شرایط موضوع بیمه مشخص شود بیمه‌گر میتواند خسارت را براساس نسبت حق‌بیمه اولیه تعیین شده نسبت به حق‌بیمه متناسب با خطر مشدد پرداخت کند.
به محض وقوع حادثه غیر از فوت، بیمه‌شده موظف است به پزشک مراجعه کرده و دستورهای او را رعایت نماید، بیمه‌شده یا بیمه‌گذار موظفند حداکثر ظرف پانزده روز بعد از وقوع حادثه، مراتب را کتباً به اطلاع بیمه‌گر برسانند.
در صورت فوت بیمه شده، بیمه‌گذار و یا ذی‌نفع باید در سریع ترین زمان ممکن و حداکثر ظرف سی روز از تاریخ اطلاع از فوت بیمه شده به این مسئله را به صورت کتبی به اطلاع بیمه‌گر برسانند.
بیمه‌گذار ، بیمه‌شده و یا ذی‌نفع باید اطلاعات و مدارک لازم را در اختیار بیمه‌گر گذاشته و به سؤالات بیمه‌گر در رابطه با حادثه با دقت و صداقت پاسخ دهند.
بیمه‌گذار، بیمه‌شده و یا ذی‌نفع موظف به پذیرش هرگونه تحقیقات و یا معاینه پزشکی که هزینه آن بر عهده بیمه‌گر است می‌باشند.
در صورتی که بیمه‌گذار، بیمه‌شده و یا ذی‌نفع وظایف تعیین شده را انجام ندهند، بیمه‌گر میتواند به نسبت تأثیر این کوتاهی در انجام تکالیف در افزایش خسارت، غرامت قابل پرداخت را کاهش دهد مگر اینکه بیمه‌گذار یا ذی‌نفع وی ثابت نمایند به علت خارج از اراده خود قادر به انجام تکالیف نبوده است.
بیمه‌گر متعهد به تأمین خسارت‌های این بیمه‌نامه از قبیل فوت، از کارافتادگی و نقص عضو که مستقیماً در اثر موارد درج شده در بخش خطرات بیمه‌شده این بیمه‌نامه باشد، است. درصورت توافق طرفین و دریافت حق بیمه اضافی هزینه پزشکی و خسارت روزانه نیز قابل تأمین است.
شرکت بیمه مجاز است که در صورت تمایل بیمه‌گذار، خطرات فوت و از کار افتادگی و نقص عضو کامل و دائم (کلی یا جزئی) را به صورت مجزا ارائه نماید.
بیمه‌گر متعهد میشود بعد از دریافت کلیه مدارک مربوط به خسارت، حداکثر ظرف مدت 30 روز، مدارک را بررسی و نتیجه را اعلام نماید و در صورت احراز عدم استحقاق دریافت خسارت مراتب را همراه با ذکر دلایل به طور مکتوب به بیمه‌گذار یا ذی‌نفع اعلام نماید و در صورت قبول خسارت، آن را پرداخت نماید.
در موارد زیر هر یک از طرفین بیمه‌نامه می‌‌توانند بیمه‌نامه را فسخ نماید:
بیمه‌گر در موارد زیر میتواند بیمه‌نامه را فسخ نماید. در این صورت حق بیمه مدت اعتبار بیمه‌نامه به صورت روزشمار محاسبه خواهد شد.
در صورتی که فرد حق بیمه را به موقع نپردازد ( در صورت پرداخت قسطی).
در صورت تشدید خطر مگر آن که توافق خاصی بین طرفین صورت گرفته باشد.
در صورتی که بیمه‌گذار یا نماینده او با قصد تقلب موضوع بیمه را به قیمت بیشتر از ارزش واقعی آن بیمه کنند، قرارداد بیمه فسخ میشود و حق بیمه دریافتی قابل استرداد نیست .
در صورتی که بیمه‌گذار سهواً یا عمداً از اظهار اطلاعات خودداری یا اظهارات خلاف واقع بنماید و مطالب اعلام نشده یا خلاف واقع در ارزیابی خطر مؤثر باشد.
اگر اظهارات خلاف واقع یا خودداری از اظهار اطلاعات از روی عمد نباشد، قرارداد بیمه باطل نمی‌شود دراین صورت اگر بیمه‌گر قبل از وقوع حادثه از خلاف واقع بودن اظهارات مطلع شود، حق دارد یا اضافه حق بیمه را از بیمه‌گذار دریافت کند و قرارداد را با الحاقیه جدید ادامه دهد و یا قرارداد بیمه را فسخ کند؛ درصورتی که مطالب اظهار نشده یا اظهار خلاف واقع بعد از وقوع حادثه معلوم شود بیمه‌گر متعهد به جبران خسارت به نسبت حق بیمه پرداختی است.
در مواردی نیز فرد بیمه‌گذار میتواند بیمه‌نامه را فسخ کند، که شامل موارد زیر میباشد:
در صورتی که خطر موضوع بیمه کاهش یابد و شرکت بیمه حاضر به تخفیف در حق بیمه نشود.
در صورتی که فعالیت شرکت بیمه به هر دلیل متوقف شود.
در صورتی که شرکت بیمه بنا به دلایل دیگری متقاضی فسخ بیمه‌نامه باشد، لازم است تا حق بیمه مدت اعتبار بیمه‌نامه را محاسبه کند و باقیمانده حق بیمه را به فرد پرداخت کند.
در صورت فوت بیمه‌شده به علت تحقق خطری که تحت پوشش این بیمه‌نامه نباشد بیمه‌نامه از زمان فوت بیمه‌شده فسخ می‌‌گردد. در موارد فسخ، حق بیمه مدت منقضی شده بر اساس تعرفه روزشمار محاسبه میشود.
در قراردادهای گروهی پوشش بیمه‌نامه فقط برای بیمه شده متوفی لغو خواهد شد.
بیمه گر مسئول خسارات ناشی از قصور بیمه‌گذار یا نمایندگان او نخواهد بود.
هرگونه پیشنهاد و اظهار بیمه‌گذار و بیمه‌گر در رابطه با بیمه‌نامه حوادث حتما باید بطور مکتوب با رعایت مقررات مربوط به آخرین نشانی اعلام شده به طرف مقابل اعلام گردد.
در برخی موارد خاص، شرکت بیمه میتواند با دریافت مجوز از بیمه مرکزی، سرمایه نقص عضو جزیی یک یا چند عضو را به صورت دیگری تعیین نماید.
به صورت کلی، تشخیص نقص عضو و ازکاراُفتادگی دائم کلی و یا دائم جزیی و همچنین حداکثر میزان آن با توجه به جدول مربوطه یا پزشک معتمد بیمه‌گر میباشد، و مجموع سرمایه‌های هر یک از موارد ذکر شده در مدت بیمه بابت فوت، نقص عضو و ازکاراُفتادگی دائم(کلی یا جزیی) موضوع این بیمه‌نامه نمی‌‌‌تواند از مجموع سرمایه بیمه هریک از پوشش‌های مذکور تجاوز نماید.
بروز هر گونه اختلاف و مشکلی بین بیمه‌گر و بیمه‌گذار، به ویژه از نظر فنی، قبل از مطرح شدن آن در دادگاه، ترجیحا از طریق سازش و توافق حل و فصل میشود. این کار هم برای بیمه‌گر و هم برای بیمه‌گذار فوائدی را در پی خواهد داشت برای بیمه‌گذار به خاطر صرفه جویی در وقت و رها شدن از پیگیری‌های مداوم و برای بیمه‌گر از جهت لطمه نخوردن به اعتبار و حسن شهرت و مسائل دیگر. ساز و کار اصل داوری به این صورت است که وقتی بیمه‌گر و بیمه‌گذار پس از انعقاد قرار داد و در هنگام بروز حادثه وایجاد خسارت، بر سر موضوعی با هم به توافق نرسند هر کدام یک داور انتخاب می‌کنند و این دو، نفر سومی‌را به عنوان سر داور بر می‌گزینند.
نتیجه مذاکرات و رأی‌گیری این هیات سه نفره برای طرفین لازم اجراست. اما در نهایت حتی پس از داوری، اگر یکی از طرفین به حکم صادره اعتراض داشته باشد میتواند آن را از طریق مراجع ذی صلاح و دادگاه پیگیری کند.
پوشش‌های این بیمه‌نامه برای حوادث داخل و خارج قلمرو جمهوری اسلامی ایران است مگر آنکه به صورت دیگری توافق شده باشد.
